Діти із затримкою психічного розвитку (зпр)

Затримка психічного розвитку у дітей (захворювання часто позначається як ЗПР) — повільний темп вдосконалення деяких психічних функцій: мислення, емоційно-вольової сфери, уваги, пам’яті, який відстає від загальноприйнятих норм для конкретного віку.

Захворювання діагностується у дошкільному або молодшому шкільному періоді. Найчастіше виявляється на попередньому тестуванні перед вступом у школу. Виражається в обмеженості уявлень, браку знань, нездатності до інтелектуальної діяльності, переважанні ігрових, чисто дитячих інтересів, незрілості мислення. У кожному індивідуальному випадку причини захворювання бувають різними.

Причини ЗПР

У медицині визначаються різні причини затримки психічного розвитку у дітей:

1. Біологічні

• патології вагітності: важкий токсикоз, інтоксикація, інфекції, травми;
• недоношеність;
• внутрішньоутробна гіпоксія плоду;
• асфіксія при пологах;
• інфекційні, токсичні, травматичні захворювання в ранньому віці;
• генетична схильність;
• травми при пологах;
• відставання від однолітків у фізичному розвитку;
• соматичні захворювання (порушення в роботі різних органів);
• ураження окремих ділянок центральної нервової системи.

2. Соціальні

• обмеження життєдіяльності протягом тривалого часу;
• психічні травми;
• несприятливі умови життя;
• педагогічна занедбаність.

В залежності від факторів, які призвели в підсумку до затримки психічного розвитку, виділяють декілька видів захворювання, на підставі чого складено ряд класифікацій.

Види затримки психічного розвитку

• Конституціональна ЗПР визначається спадковістю.
• Соматогенная ЗПР набувається в результаті перенесеного захворювання, яке вплинуло на мозкові функції дитини: алергія, хронічні інфекції, дистрофія, дизентерія, стійка астенія та ін.
• Психогенна ЗПР визначається соціально-психологічним фактором: такі діти виховуються в несприятливих умовах: одноманітна середовище, обмежене коло спілкування, брак материнської любові, бідність емоційних відносин, обділення.
• Церебрально-органічна ЗПР спостерігається в разі серйозних, патологічних відхилень у розвитку мозку і визначається найчастіше ускладненнями в період вагітності (токсикоз, вірусні захворювання, асфіксія, алкоголізм або наркоманія батьків, інфекції, пологові травми тощо). Кожен з видів по даній класифікації відрізняється не тільки причинами захворювання, але і симптоматикою і курсом лікування.

Симптоми ЗПР

- Відсталість в когнітивному розвитку в порівнянні з однолітками;

-Труднощі з оволодінням навиків читання, письма, арифметики;

- Часто спостерігаються прояви гіперактивності, проблемної поведінки; 

- Незначне порушення дрібної моторики; 

- Перевага ігрових мотивів над учбовими;

- Складності з дотриманням норм та правил (наприклад, шкільних);

-Незрілість емоційно-вольової сфери;

-Емоційна лабільність.

Важливою відмінністю ЗПР від розумової відсталості є здатність дітей продуктивно використовувати допомогу дорослого. Наприклад, під час виконання завдань дитина за допомогою дорослого може успішно з ними справлятися і це означає найближчу зону її розвитку. В разі правильно проведеної корекційної роботи фахівців в команді з батьками можна досягти великих успіхів в мінімізації (звичайно це також залежить і від інших факторів, наприклад від глибини ураження головного мозку).

Лікування затримки психічного розвитку у дітей

Практика показує, що діти з затримкою психічного розвитку цілком можуть стати учнями звичайної загальноосвітньої школи, а не спеціальної корекційної. Дорослі (педагоги і батьки) повинні розуміти, що труднощі навчання таких дітей в самому початку шкільного життя — зовсім не результат їхньої ліні або недбайливості: вони мають об’єктивні, досить серйозні причини, які повинні бути разом і успішно подолані. Таким дітям повинна бути надана комплексна допомога батьків, психологів, педагогів. Вона включає в себе:

• індивідуальний підхід до кожної дитини;
• заняття з психологом і сурдопедагогом (який займається проблемами навчання дітей);
• в окремих випадках — медикаментозну терапію.

Багатьом батькам важко прийняти той факт, що їх дитина в силу особливостей свого розвитку буде навчатися повільніше інших дітей. Але це потрібно зробити, щоб допомогти маленькому школяреві. Батьківські турбота, увага, терпіння укупі з кваліфікованою допомогою фахівців (педагога-дефектолога, лікаря-психотерапевта) допоможуть забезпечити йому цілеспрямоване виховання, створити сприятливі умови для навчання.

Корекційні вправи

Особливості психічного розвитку дітей олігофренів

Терміном "розумова відсталість" в дефектології позначається непохитно виражене зниження пізнавальної діяльності дитини, що виникло на основі органічного ураження ЦНС. Ступінь ураження ЦНС може бути різної по тяжкості, локалізації та часу настання. Іншими словами, етіологія патологічного розвитку може бути найрізноманітнішою, а це, у свою чергу, викликає індивідуальні особливості фізіологічного, емоційно-вольового та інтелектуального розвитку розумово відсталої дитини.

Проблеми вивчення, навчання, виховання та соціальної адаптації дітей з порушеннями інтелектуального розвитку розробляються однією з галузей спеціальної педагогіки - олигофренопедагогикой. Термін "олігофренія" (грец. Olygos - мало і phren - розум) був введений німецьким психіатром Е. Крепелином і традиційно використовувався у вітчизняній спеціальній педагогіці і медицині до введення Міжнародної класифікації хвороб 10-го перегляду (МКБ-10), в якій замість терміна "олігофренія" став використовуватися термін "розумова відсталість". В англомовній літературі йому відповідають такі терміни, як mental retardation - відставання в інтелектуальному розвитку, mentally handicap children - діти з відставанням в розумовому розвитку.

Причинами вродженої розумової відсталості можуть бути різні фактори екзогенного (зовнішнього) і ендогенного (внутрішнього) характеру, що викликають органічні порушення головного мозку. До екзогенних факторів належать різні інфекційні захворювання матері в період вагітності (вірусні захворювання, краснуха, хвороба Боткіна та ін.), Зараження плода паразитами, що потрапили в організм матері (токсоплазмоз), різні родові травми (асфіксії).

До ендогенних патогенних чинників відносяться патологічна спадковість (венеричні та деякі інші захворювання батьків, а також розумова відсталість обох або одного з батьків), порушення хромосомного набору (хромосомна аберація), ендокринної системи (фенілкетонурія), несумісність складу крові матері і дитини по резус-фактору та ін.

За глибиною порушення розумова відсталість при олігофренії традиційно підрозділяється на три ступені: ідіотія, імбецильність і дебільність. Розумово відсталі діти розрізняються з точки зору вираженості дефекту, вимірюваного за ступенем загального психічного недорозвинення по тесту інтелекту Векслера в умовних одиницях 

Діти з легкими ступенями розумової відсталості (дебільність) складають 75-80%. Їх рівень інтелектуального розвитку (IQ) становить 50-70 умовних одиниць. Після навчання в спеціальних школах або класах, що знаходяться при школах загального призначення, а також при навчанні за індивідуальним освітнім маршрутом в школах інтегративного (інклюзивного) виду багато з них можуть соціально адаптуватися, отримати нескладну професію і працевлаштую.

Діти з середньою вираженістю відсталості (імбецильність) представлені приблизно в 15% випадків. Їх рівень інтелектуального розвитку (IQ) становить від 20 до 50 умовних одиниць. В даний час деякі з них (з помірною розумовою відсталістю (IQ 35-49) відвідують спеціальну школу (школа VIII виду), навчаються в спеціальних класах цієї школи. Є спроби навчання цієї групи дітей і в школах загального призначення за індивідуальною освітньою програмою з упором на формування життєвих компетенцій. Їх працевлаштування утруднено, хоча є й успішні випадки в цій області. Діти іншої групи з вираженою розумовою відсталістю (IQ, 20-34) опановують лише навичками самообслуговування і найпростішими трудовими операціями. Раніше такі діти в основному виховувалися в інтернатних закладах Міністерства соціального захисту населення, в даний час у зв'язку розвитком системи комплексної психолого-педагогічної та медичної допомоги сім'ям, які мають таких дітей, спостерігаються процеси деінституалізації, тобто все більша кількість дітей з вираженою розумовою відсталістю виховуються в сім'ях.

Глибоко розумово відсталі діти (ідіотія) здебільшого донедавна довічно перебували в інтернатах Міністерства соціального захисту населення. В даний час все більшого їх число за бажанням батьків живуть у сім'ях. Їх загальна кількість - приблизно 5% від усіх розумово відсталих дітей. Мислення таких дітей практично повністю нерозвинене, можлива виборча емоційна прив'язаність таких дітей до близьких дорослим. Діти часто нс опановують навіть елементарними навичками самообслуговування, їхні IQ менше 20 одиниць.

Діти-олігофрени здатні до розвитку. Цей роз­виток здійснюється атипово, сповільнено, з багать­ма відхиленнями, але, незважаючи на це, являє со­бою поступальний процес, який вносить якісні зміни у психічну діяльність та особистісну сферу дітей.

Відсутність вміння встановлювати адекватні причинно-наслідкові залежності призводить до серйозних ускладнень навіть у вирішенні відносно простих арифметичних завдань. Недостатній розвиток здібностей до встановлення і розумінню тимчасових, просторових і причинно-наслідкових відносин між об'єктами і явищами не дозволяє розумово відсталим дітям засвоювати в обсязі масової загальноосвітньої школи матеріал по всіх основних предметів гуманітарного та природничо-наукового циклів.

Соматичні порушення, загальна фізична ослабленість (особливо на ранніх роках навчання), порушення моторики, властиві більшості дітей-дебілів, а також особливості емоційно-вольової сфери, системи спонукальних мотивів, характеру і поведінки в значній мірі обмежують їхні можливості і в освоєнні програми з фізичної культурі та дисциплін художньо-графічного циклів, ускладнюють вибір профілю їх наступної професійно-трудової діяльності.

Розвиток розумово відсталої дитини з перших днів життя істотно відрізняється від розвитку нормальних дітей. У багатьох затримується розвиток прямостояння, тобто вони починають значно пізніше тримати голову, сидіти, стояти, ходити. Ця затримка у багатьох дітей буває досить істотною і може захоплювати не тільки весь перший, але і другий рік життя дитини.

Як правило, у всіх розумово відсталих дошкільнят спостерігається відсутність або значне зниження інтересу до навколишнього, загальна патологічна інертність, що, однак, не виключає крикливості, неспокою, дратівливості і расторможенности. Надалі у них не виникає інтерес до іграшок, підвішеним над ліжечком або перебувають в руках дорослого. Не відбувається і своєчасного переходу до спілкування з дорослими на основі спільних дій з іграшками, не виникає нова форма спілкування, властива дитячого віку в нормі, - жестовая. Це позначається на розвитку перших дій з предметами (хапання) і сприйняття, тісно пов'язаного в цей період з хватанием. Не розвиваються своєчасно і передумови розвитку мовлення: предметне сприйняття і предметні дії, спілкування з дорослими і, зокрема, Доречевое засоби спілкування. Спостерігається недорозвинення артикуляційного апарату і фонематичного слуху, в результаті у розумово відсталих дітей не виникає своєчасно не тільки лепет, але й гуління.

 Важливою стороною чуттєвого пізнання є наочне мислення, тісно пов'язане з процесом сприйняття. Для розумово відсталих дошкільнят характерно відставання в темпі розвитку наочно-дієвого мислення. Далеко не всім дітям до кінця дошкільного періоду виявляється доступним виконання навіть таких практичних завдань, в яких дія, виконане рукою або знаряддям, прямо спрямоване на досягнення практичного результату, тобто на переміщення предмета, його використання або зміну. 

Гра у молодшому дошкільному віці може виникнути тільки на основі предметної діяльності на певному рівні її розвитку. Однак у розумово відсталих дітей до початку дошкільного віку фактично зовсім нс виникає предметна діяльність. Їх дії з предметами залишаються на рівні маніпуляцій, в більшості випадків неспецифічних. Інтерес дітей до предметів, зокрема до іграшок, виявляється короткочасним, тому що збуджується лише їх зовнішнім виглядом.

Після п'яти років в грі з іграшками у розумово відсталих дітей все більше місце починають займати процесуальні дії. Однак справжньою гри не виникає.

Елементи трудової діяльності (насамперед навички самообслуговування) у розумово відсталих дошкільнят починають формуватися під впливом вимог оточуючих. Цей процес вимагає значних зусиль з боку батьків і вихователів, тому в сім'ї, як правило, йдуть по лінії найменшого опору - батьки самі роздягають, одягають, годують дитину. Однак є сім'ї, в яких батьки намагаються ставити перед дитиною певні вимоги і домагаються деяких успіхів. У зв'язку з цим розумово відсталі дошкільнята мають різний рівень оволодіння навичками самообслуговування, але сам характер умінь і навичок заслуговує більш детального розгляду. Пов'язані з самообслуговуванням руху у дітей невпевнені, нечіткі, часто уповільнені або, навпаки, безладно метушливі, недостатньо цілеспрямовані. 

У розумово відсталих дошкільнят розвиток мовлення істотно відрізняється від розвитку мови у їх нормально розвиваються однолітків. Відставання в розвитку мови починається в відсталих дошкільнят з дитинства і продовжує накопичуватися в ранньому дитинстві. Відповідно до початку дошкільного віку у них немає готовності до засвоєння мови. Не сформовані такі передумови мовного розвитку, як предметна діяльність, інтерес до навколишнього, потреби в спілкуванні з дорослими, не сформований фонематичний слух, недостатньо розвинений артикуляційний апарат. Багато розумово відсталі діти не починають говорити не тільки до початку дошкільного віку, а й до чотирьох-п'яти років.

                             Загальна характеристика аномальних дітей.

Поняття «аномальна дитина». Види дитячих аномалій та їх причини.

Аномальними  називають дітей, у яких порушено нормальний перебіг загального розвитку, що спричинено наявністю фізичного або психічного дефекту. Проте наявність дефекту призводить до аномального розвитку лише за певних умов. “Наприклад, у дитини, яка не чує на одне вухо, не виявляють ніяких відхилень у розвитку, тому що в цілому слухова функція дозволяє їй досить повноцінно сприймати звукові (зокрема й мовні) сигнали та оволодівати мовою без якихось вад. Оскільки в цьому випадку дефект не викликає серйозних порушень у загальному розвитку дитини (вона може так само, як і інші діти, спілкуватися з навколишніми, виховуватися у дитячому садку, навчатись у масовій школі), її не відносять до категорії аномальних.

Той чи інший дефект, що виник внаслідок різних причин у дорослої людини; також може не викликати розладу того рівня загального розвитку, якого вона вже досягла. У таких випадках також немає підстав говорити про аномальний розвиток. Отже, поняття «аномальні діти» передбачає наявність серйозних відхилень у розвитку, які виникли під впливом хвороби та зумовлюють необхідність створення спеціальних умов для навчання та виховання. Тому вживаючи термін «аномальні діти», маємо на увазі таких дітей, яких слід направляти до спеціальних дитячих навчально-виховних закладів.

В основі аномального розвитку завжди лежать органічні чи функціональні порушення нервової системи або периферичні порушення певного аналізатора. Відхилення від нормального розвитку в ряді випадків можуть бути викликані і суто зовнішніми причинами середовища, не пов'язаними з порушеннями аналізаторів або центральної нервової системи. Зокрема, несприятливі умови сімейного виховання дошкільника можуть призвести до «педагогічної занедбаності». Така дитина на момент вступу до масової школи може відставати від своїх одноліток, які виховуються при сприятливіших обставинах, відчувати постійні ускладнення в засвоєнні навчальної програми. Проте її не можна відносити до категорії аномальних дітей, оскільки ніяких дефектів в організації матеріальної основи її психіки немає.

Виділяють такі основні групи аномальних дітей:

1) з вираженими та сталими порушеннями слухової функції (глухі, слабочуючі, пізнооглухлі);

2) з глибокими порушеннями зору (сліпі, слабозорі);

3) зі стійкими порушеннями інтелектуального розвитку на основі органічного ураження центральної нервової системи (розумово відсталі);

4) з важкими мовними вадами (діти-логопати);

5) з комплексними порушеннями ряду функцій (сліпоглухі; діти, в яких тяжкі порушення слуху або зору поєднуються з розумовою відсталістю).

Залежно від причин виникнення дитячих аномалій їх поділяють на вроджені та набуті.
Вроджені аномалії пов'язані з дією досить різноманітних чинників. По-перше, слід назвати різні шкідливі впливи на зародок та плід під час внутрішньоутробного періоду: інтоксикації, інфекції, травми, переохолодження, порушення живлення тощо.

Певну негативну роль у розвиткові плода можуть відіграти різні гормональні порушення у вагітної, застосування ряду медикаментів (зокрема антибіотиків, сульфамідних препаратів) без дозволу лікаря, спроби зірвати вагітність, захворювання нирок та печінки, серцево-судинної системи, алкогольні отруєння тощо. Внутрішньоутробний розвиток може порушитись і в результаті резусної несумісності груп крові матері та плода, що також є причиною різноманітних мозкових уражень дитини. 

Серйозною причиною вроджених аномалій у дітей є алкоголізм батьків. За даними одного з французьких лікарів, який довгий час спостерігав за дітьми з десяти родин алкоголіків, з 57 дітей, що народилися в цих сім'ях, 25 померли в віці до одного року, 12 страждали на розумову відсталість в тяжких ступенях, 11 — на такі важкі захворювання, як епілепсія (5) та водянка головного мозку (6), і тільки 9 не мали якихось помітних відхилень у розвитку. Навіть помірне вживання алкогольних напоїв може негативно відбитися на розвиткові майбутньої дитини.

Набуті дитячі аномалії викликані різноманітними шкідливими впливами на організм дитини при народженні та в наступні періоди розвитку. Під час пологів неабияку небезпеку являють механічні ушкодження плода, пов'язані з неправильним його положенням, затяжними пологами (так звані пологові травми). До тяжких наслідків може призвести пологова асфіксія (зупинка дихання у дитини), небезпечна розладами кровообігу, крововиливами в мозок.

У перші роки життя дитини до набутих аномалій розвитку можуть призвести різноманітні інфекційні захворювання: енцефаліт (запалення мозку), менінгіт (запалення оболонок мозку),. менінгоенцефаліт, поліомієліт, грип, кір, скарлатина, дизентерія, що викликані хвороботворними мікробами. Дещо рідше набуті аномалії спричинюють різні травми, інтоксикації.

Структура та особливості процесу аномального розвитку

Аномалії у дітей зумовлюють своєрідність їхнього розвитку. Проте слід пам'ятати, що своєрідність не означає наявність лише негативних ознак розвитку аномальної дитини. Хоча дефект зумовлює цілу низку певних порушень загального розвитку аномальної дитини, але можуть бути і деякі позитивні зміни, що виникають за відповідних умов виховання як наслідок пристосування дитини до реального оточення. Так, у сліпих дітей добре розвиваються способи орієнтування, пов'язані з тактильними, слуховими та іншими відчуттями, які певною мірою компенсують втрачену зорову функцію. Підпорядковуючись в цілому загальним закономірностям, психічний розвиток аномальної дитини має й деякі відмінності.

В 30-і роки видатний російс. психолог і дефектолог Л. С. Виготський висунув ідею про складність структури аномального розвитку дитини, згідно з якою наявність дефекту якогось одного аналізатора чи інтелектуальної вади не спричинює ізольованого випадіння однієї функції, а призводить до цілої низки відхилень, внаслідок чого виникає цілісна картина своєрідного атипового розвитку.

 

Аналізуючи складну структуру аномального розвитку психіки, слід передусім розрізняти первинний дефект, безпосередньо викликаний тим або іншим хвороботворним фактором, і вторинні відхилення; що виникають у процесі онтогенетичного розвитку дитини як наслідок дії первинного дефекту. Наприклад, у структурі аномального розвитку глухої дитини первинним дефектом є тяжке порушення слухового сприймання, яке виникло під впливом того чи іншого захворювання, що спричинило ушкодження слухового апарату дитини.

Дія повної чи часткової глухоти як первинного дефекту не обмежується зниженням (або повним випаданням) функції слухового сприймання. Слух відіграє важливу роль в оволодінні дитиною словесною мовою.

Якщо ж дитина на ранніх етапах свого розвитку втратила слух, у звичайних умовах її розмовна мова не розвивається, виникає німота. Ця вада є відхиленням у розвиткові глухої дитини, яке викликане дією первинного дефекту. За умов повної або відносної глухоти для навчання дитини мови використовують різноманітні «обхідні шляхи», що спираються на збереженість інших аналізаторів (зору, кінестетичних відчуттів тощо).

При тяжких порушеннях мови, що виникли внаслідок недостатності слухової функції, виявляються серйозні утруднення в розвиткові словесно-логічного мислення дитини, зокрема в оволодінні мовними узагальненнями, в запам'ятовуванні словесного матеріалу.

Розумова відсталість аномальної дитини може бути, наслідком такого первинного дефекту, як слабкість орієнтувальної діяльності, пов'язана з низькою пізнавальною активністю (відсутність потреби у нових враженнях, пасивність у пізнанні навколишнього світу), слабкістю замикаючої функції кори головного мозку (від, чого залежать швидкість та міцність утворення нових умовних зв'язків), інертністю нервових процесів, низькою розумовою працездатністю. В результаті дії цих первинних («ядерних», за термінологією Л. С. Виготського) ознак розумової відсталості дитина з інтелектуальним дефектом, ; починаючи з ранніх етапів свого розвитку, не має змоги повноцінно «привласнювати» набутки людської культури — за звичайних умов виховання вона повною мірою не проходить ряду важливих “соціальних шкіл”: предметних дій, мовного спілкування з довколишніми, колективної гри. Саме тому в розумово відсталої дитини виникають вторинні відхилення розвитку: недорозвинення вищих форм мислення, пам'яті, уваги, різноманітні порушення розвитку особистості (волі, впевненості, самооцінки, критичності, самостійності).

Розрізнення первинного дефекту і вторинних відхилень допомагає розібратися в складній структурі розвитку й при інших формах дитячих аномалій. Так, при сліпоті та слабозорості первинним дефектом є порушення функції зорового сприймання, зумовлене хвороботворним впливом на орган зору. При цьому як вторинні відхилення, виникають: недостатність орієнтації у просторі, обмеженість та порушення адекватності предметних уявлень про навколишній світ, своєрідність ходи, міміки обличчя, деякі особливості характеру.

Отже, розвиток аномальної дитини характеризується рядом специфічних симптомів, проте, як підкреслював Л. С. Виготський, всі симптоми не вишикуються в один ряд, кожний член якого перебуває в цілком тотожному відношенні до причини, що породила весь ряд. Одні з таких симптомів безпосередньо викликані хвороботворними факторами (первинні дефекти), інші — пов'язані з ними в різній за ступенем опосередкування мірі (вторинні ускладнення чи ознаки).

Чим раніше будуть створені спеціальні умови для виховання аномальної дитини, чим оптимальніше буде враховано специфіку її розвитку, первісно зумовлену ядерними ознаками дефекту, тим з більшою ефективністю можна буде запобігати чи певним чином згладжувати виникнення вторинних ускладнень.